Кризата на COVID-19 в Индия: какво може да се обърка

Причинно-следственият анализ на настоящата криза в Индия, причинена от COVID-19, може да бъде приписан на различни фактори като заседнал начин на живот на населението, настъпване на самодоволство поради усещането, че пандемията е приключила, предразположение на индийското население към съпътстващи заболявания като диабет което води до лоша прогноза, недостатъчност на витамин D, което причинява тежки симптоми на COVID-19 и неподготвеност на здравната система, която беше хваната неусетно. Настоящата статия разглежда тези атрибути и как те доведоха до днешната криза. 

Целият свят се бори с Covid-19 пандемия, която доведе до загуба на милиони животи и разруши световната икономика, както и нормалния живот във възможно най-голяма степен. Сегашната ситуация е по-лоша от сценария от Втората световна война, който страните изживяха преди почти седем десетилетия и е мрачно напомняне за испанския грип, който се случи преди почти век през 1918-19 г. Въпреки това, колкото и да обвиняваме вируса за безпрецедентното унищожение, съчетано с неспособността на различни правителства да се справят със ситуацията по отговорен начин, трябва да осъзнаем, че настоящата ситуация, пред която е изправен светът и особено в Индия, се дължи на човешкия поведенчески модел и ние като човешки вид трябва да признаем сценария, пред който се сблъскваме днес, поради редица причини, изброени по-долу. 

На първо място е заседналият начин на живот (липса на физическа активност^)1, съчетано с нездравословното хранене, което води до това, че имунната ни система е уязвима към различни патогенни микроорганизми, включително вируси като SARS CoV-2. Има множество доказателства, свързващи балансираната диета със здраво тяло с ефективна имунна система, способна да се бори с болести. По отношение на Covid-19, има специален акцент върху поддържането на нивата на различни витамини в организма, особено витамин D. Недостигът на витамин D се свързва с повишена тежест на симптомите, причинени от COVID-19^2-10. След анализ на ситуацията, пред която е изправена Индия в момента, по-голямата част от съобщените инфекции принадлежат към по-заможния клас хора, които остават предимно на закрито, наслаждавайки се на заседнал начин на живот в климатизирана среда, а не към хора, които извършват физическа активност в естествена среда при наличие на слънчева светлина (подпомага синтеза на витамин D). Освен това, тази категория хора не консумират нездравословна нездравословна храна поради липса на излишни пари и следователно не са засегнати от заболявания на начина на живот като диабет^10-12, сърдечно-съдови заболявания, мастен черен дроб и др. Тези съпътстващи заболявания играят жизненоважна роля за влошаване на симптомите, причинени от COVID-19. Това не означава, че по-малко заможните не се разболяват от COVID-19. Те със сигурност го правят и са също толкова носители на болестта, но може да са асимптоматични или да развият леки симптоми, които може да не изискват хоспитализация. 

Вторият аспект се занимава със социалните и поведенческите аспекти на индийската култура^13,14 и свързаното с това значение, което се отдава на мерките за съответствие, когато става въпрос за резултати в общността и общественото здраве. Намаляването на броя на случаите на COVID-19 за период от няколко месеца доведе до усещане и усещане, че най-лошото от пандемията е отминало. Това доведе до това хората да станат самодоволни, което доведе до по-малко значение, което се отдава на спазването на указанията за носене на маски на обществени места, поддържане на социално дистанциране, използване на дезинфектанти за ръце и да не излизат ненужно, което доведе до повишено предаване на вируса, водещо до мутация и приемане на различен вариант форми, които са станали по-инфекциозни. Това доведе до по-високи нива на заразяване, макар и с подобни или по-ниски нива на смъртност. Тук си струва да се спомене, че естеството на вируса е да се мутира, особено на РНК вирусите, когато се репликират. Тази репликация се случва само когато вирусът навлезе в системата гостоприемник, в този случай хората, и се репликира, причинявайки повече инфекция и разпространение на други. Извън човешкото тяло вирусът е „мъртъв“ и не е способен на репликация и следователно няма шанс за някаква мутация. Ако бяхме по-дисциплинирани да практикуваме социално дистанциране, носене на маски, използване на дезинфектанти и стоене вкъщи, вирусът нямаше да получи шанса да зарази повече хора и следователно нямаше да може да мутира, което води до повече инфекциозни варианти . Тук специално трябва да се спомене двойният мутант и тройният мутант на SARS-CoV2, който е по-заразен и се разпространява бързо в сравнение с оригиналния SARS-Cov2, който започна да заразява хората през ноември/декември 2019 г. Двойният¹⁵ и тройният мутант в момента създава хаос в Индия, където страната е изправена пред почти средно 300,000 XNUMX инфекции на ден през последните две седмици. Освен това, това естествен подбор от вируса е биологичен феномен, който трябва да се случи, тъй като всеки жив вид се опитва да се адаптира/промени (в този случай мутира) за по-добро оцеляване. Чрез прекъсване на веригата на предаване на вируса би било предотвратено генерирането на нови вирусни мутации, което е резултат от вирусна репликация (в полза на оцеляването на вируса), макар и да причинява заболяване на хората вид. 

В разгара на този мрачен сценарий, сребърната линия е, че почти 85% от хората, които се заразяват с COVID-19, са или асимптоматични, или развиват симптоми, които не са влошаващи се по природа. Тези хора се лекуват със самокарантина и с домашно лечение. От останалите 15% 10% развиват тежки симптоми, които изискват медицинска помощ, докато останалите 5% са тези, които изискват критична медицинска помощ. Именно тези 15% от населението се нуждаят от хоспитализация от някакъв или друг вид, като по този начин натоварват здравната система, особено в страна като Индия с голяма популационна база. Тези 15% от хората, които се нуждаят от спешна медицинска помощ, включват предимно възрастни хора с отслабена имунна система или хора със съпътстващи заболявания като диабет, астма, сърдечно-съдови заболявания, мастна болест на черния дроб, хипертония и др., което води до отслабване на имунната система и развитие на тежки симптоми на COVID-19. Наблюдавано е също (непубликувани наблюдения), че огромното мнозинство от тези 15% хора имат недостатъчност на витамин D в системата си. Това предполага, че чрез поддържане на здрава имунна система, с адекватни нива на витамини, особено витамин D и отсъствие на съпътстващи заболявания, броят на хората, които посещават и изискват болнична помощ, би намалял значително, като по този начин се натоварва по-малко здравните ресурси. Индийската здравна система^14,15 беше хванат внезапно, тъй като висшите медицински служители, заедно със съответните политици и администратори, никога не са очаквали подобен сценарий, при който хиляди хора ще се нуждаят от кислород и болнични легла наведнъж, като по този начин се натоварват наличните ресурси. Наличието на съпътстващи заболявания влоши ситуацията, тъй като тези хора развиха по-тежки симптоми на COVID-19 и се нуждаеха от медицинска помощ, която можеше да бъде предоставена само в болнични условия с изискване за подходящо количество кислород и поддръжка на вентилатор. Това е нещо, което си струва да се замислим как да продължим напред, за да се справим с болестта COVID-19 и евентуално да я намалим и елиминираме. 

Разработването на ваксина срещу COVID-19 от няколко компании и масовата ваксинация на хора срещу вируса SARS-CoV2 също ще играят значителна роля в развитието на имунитет срещу вируса. Важно нещо, което трябва да споменем тук, е, че ваксинацията няма да ни попречи да се разболеем, а само ще помогне за намаляване на тежестта на симптомите, ако се заразим с вируса (след ваксинация). По този начин трябва да се придържаме към насоките, които ще спрат вирусното предаване (носене на маски на обществени места, поддържане на социално дистанциране, използване на дезинфектанти за ръце и да не излизаме ненужно), въпреки че сме ваксинирани, докато вирусът изчезне напълно. 

Този сценарий на борбата между вируса и хората ни напомня за теорията на Чарлз Дарвин, който говори за произхода на видовете чрез естествен подбор и оцеляването на най-силните. Въпреки че вирусът може да спечели състезанието за момент, няма съмнение, че ние, като човешки вид, в крайна сметка ще излезем победители, като разработим начини и средства за борба с вируса (или чрез ваксинация и/или чрез нашите защитни механизми за изграждане на тялото за борба и убиване на вируса), връщайки света към щастливия сценарий, където бяхме преди появата на COVID-19. 

***

Препратки 

1. Lim MA, Pranata R. Опасността от заседналия начин на живот при хора с диабет и затлъстяване по време на пандемията на COVID-19. Прозрения в клиничната медицина: ендокринология и диабет. януари 2020 г. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Сони Р., 2020 г. Недостатъчността на витамин D (VDI) води до тежки симптоми на COVID-19. Scientific European Публикувано на 02 юни 2020 г. Предлага се онлайн на адрес https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA и Santana JM. Дефицитът на витамин D влошава COVID-19: систематичен преглед и мета-анализ, Критични прегледи в науката за храните и храненето, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Рубин, Р. Разбиране дали дефицитът на витамин D повишава риска от COVID-19. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Асоциация на дефицита на витамин D и лечението с разпространението на COVID-19. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V и Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Дефицитът на витамин D увеличава ли тежестта на COVID-19?. Клин Мед (Лонд). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN и др. Дефицитът на витамин D като предиктор за лоша прогноза при пациенти с остра дихателна недостатъчност поради COVID-19. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Коментар: митове и факти за витамин D на фона на пандемията на COVID-19. Метаболизъм 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Гупта, А. Дефицит на витамин D в Индия: разпространение, причини и интервенции. Хранителните вещества 2014, 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S и Xue W. Повишен риск от COVID-19 при пациенти с дефицит на витамин D. Хранене, том 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM и др. Разпространение и тенденции на епидемията от диабет в Южна Азия: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Обществено здравеопазване 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Епидемиология на диабет тип 2: индийски сценарий. Indian J Med Res. 2007 март;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS et al. Използване на социална и поведенческа наука в подкрепа на реакцията на пандемията COVID-19. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Пандемията и предизвикателството на промяната в поведението Достъпно онлайн на адрес https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Анджана, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. и др. Разпространение на диабет и преддиабет (нарушена глюкоза на гладно и/или нарушен глюкозен толеранс) в градските и селските райони на Индия: Резултати от фаза I от проучването на Индийския съвет за медицински изследвания – ДИАБЕТ в Индия (ICMR – INDIAB). Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE и Sundar D. Възможна връзка между по-висока трансмисивност на B.1.617 и B.1.1.7 варианти на SARS-CoV-2 и повишена структурна стабилност на неговия spike протеин и hACE2 афинитет. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Смекчаване и управление на COVID-19. Предлага се онлайн на https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., et al 2021. Политика за обществено здраве на Индия и COVID-19: Диагностика и прогноза на отговора на борбата. Устойчивост 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***