Ранната операция за трансфер на нерви за лечение на парализа на ръцете и дланите поради травма на гръбначния стълб е полезна за подобряване на функцията. След две години операция и физиотерапия, пациентите възстановиха функцията на лактите и ръцете, което доведе до подобрение в независимостта им в ежедневието.
Хората с тетраплегия (наричана още квадриплегия) имат парализа и на четирите крайника – както горните, така и долните, след като са претърпели травма на шийния отдел на гръбначния мозък. Това се отразява на независимостта на пациента в ежедневието и рутинните дейности. Подобряването на функцията на ръката е от решаващо значение за човек с тетраплегия.
Трансферът на сухожилия се извършва рутинно за реконструкция на функцията на горния крайник, при което сухожилието на функционалния мускул се премества на ново място на поставяне, за да се реанимира/възстанови функцията на парализирания мускул. При алтернативна нова хирургична техника, наречена трансфер на нерви , единият край на здрав нерв се прехвърля на мястото на увредения нерв с цел възстановяване на функцията. Може да се реанимира повече от един мускул, като по този начин могат да се извършат много трансфери на нерви едновременно. Това е в контраст с трансферите на сухожилия, които изискват само едно сухожилие за реконструкция на една функция. Също така има по-малко предизвикателство и усложнения при извършването на трансфери на нерви и те имат по-кратки периоди на мобилизация след операцията, като същевременно предоставят повече възможности за реконструкция. Трансферите на нерви досега не са били много успешни при повечето травми на гръбначния мозък .
Ново проучване, публикувано на 4 юли в The Lancet, имаше за цел да изследва резултатите от операция за трансфер на нерви и способността ѝ да реанимира функцията на горните крайници при тетраплегици. Хирурзи от Австралия, водени от Наташа ван Зил, набраха 16 млади участници (средна възраст 27 години), които са претърпели травматично увреждане на гръбначния мозък след падане, гмуркане, спортни или автомобилни инциденти. Те са претърпели ранно (18 месеца след травмата) увреждане на шийния гръбначен мозък на двигателно ниво C5 и по-ниско.
Всички участници претърпяха единични или множество нервни трансфери на единия или и на двата горни крайника. Хирурзите взеха функционални нерви от рамото и ги транспортираха или пренасочиха в парализирани мускули на ръката, като по този начин заобиколиха травмата. Функционалните нерви, които имаха здрава връзка с гръбначния мозък над травмата, сега бяха свързани с парализираните нерви под травмата, улеснявайки растежа на нервите. 10 от 16 участници претърпяха нервни трансфери на едната ръка, комбинирани с трансфер на сухожилия на другата. Трима участници не можаха да завършат програмата поради причини, несвързани с операцията. Общо бяха обработени 27 крайника и бяха извършени 59 нервни трансфера. Целта беше да се възстанови разгъването на лакътя, хващането, прищипването, отварянето и затварянето на ръката.
След две години операция за трансфер на нерви и строга физиотерапия, първичните резултати бяха измерени чрез тест за ръка (ARAT), тест за освобождаване на хватката (GRT) и тест за независимост на гръбначния мозък (SCIM). Резултатите показаха значително функционално подобрение във функцията на горните крайници и ръката, със значителни подобрения в разгъването на лакътя. Участниците можеха да протегнат ръката си, да отварят и затварят дланта си, да имат силата да хващат предмети. Благодарение на възстановеното разгъване на лакътя, участниците можеха да движат инвалидната си количка. Те можеха да изпълняват самостоятелно няколко ежедневни задачи, като хранене, миене на зъбите, писане, използване на инструменти и устройства. Това доведе до значителна положителна промяна в ежедневието им.
Настоящото проучване описва резултата от операция за трансфер на нерв, която позволи на 13 млади възрастни с параплегия с пълна парализа успешно да възвърнат движението и функцията на горните си крайници – лактите и ръцете. Нервният трансфер свързва функционалните нерви с увредените нерви, за да възстанови силата на парализираните мускули. В сравнение с трансфера на сухожилията, операцията за трансфер на нерв се вижда, че възстановява по-естественото движение, а също и по-фин моторен контрол, което води до подобряване на функцията и независимостта при хора с тетраплегия.
***
{Можете да прочетете оригиналната изследователска статия, като щракнете върху връзката DOI, дадена по-долу в списъка с цитирани източници}
Източник (и)
Ван Зил, Н. и др. 2019. Разширяване на традиционните техники, базирани на сухожилия, с нервни трансфери за възстановяване на функцията на горните крайници при тетраплегия: проспективна серия от случаи. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
