Комата е състояние на дълбока загуба на съзнание, свързано с мозък неуспех. Пациентите в кома са поведенчески неотзивчиви. Тези нарушения на съзнанието обикновено са преходни, но понякога могат да продължат за неопределен период от време. За клинични цели е важно да се предвиди кога такива пациенти ще си възвърнат съзнанието и ще излязат от кома.
Около 25% от пациентите, които не реагират на сигнали и не имат забележим отговор на вербални команди или някакво забележимо поведение, свързано с следване на команди, показват известна степен на съзнание, която е скрита за наблюдателите. Когато им се предоставят когнитивни задачи, като например команди, основани на двигателни образи, пациентите, които не реагират на сигнали и са наскоро... мозък Травмите показват мозъчна активност при функционален магнитен резонанс (fMRI) или електроенцефалография (EEG). Това е феноменът на когнитивно-моторна дисоциация (CMD).
Известно е, че пациентите в кома с когнитивна моторна дисоциация (CMD) или скрито съзнание имат по-добри шансове за постигане на дългосрочно възстановяване, следователно е наложително да се идентифицират нереагиращи пациенти с мозъчно увреждане с когнитивна моторна дисоциация (CMD) или скрито съзнание.
Записите на ЕЕГ, докато на пациента се дават команди, могат да бъдат анализирани, за да се открие мозъчна активност, показваща скрито съзнание, но прилагането на ЕЕГ, базирана на задача, е трудно. Освен това, това дава фалшиво отрицателни резултати. ЕЕГ запис на мозъчни вълни, свързани с нормални... спя Моделите на мозъчна активност могат да бъдат полезни, защото подобни мозъчни вериги между таламуса и кората (таламокортикални мрежи) са фундаментални както за съзнанието, така и за контрола на съня. Също така, записването на мозъчни вълни по време на сън е много по-лесно и не изисква намеса. Освен това, сънните вретена (а именно кратки изблици на мозъчна вълнова активност по време на сън) могат да отразяват възстановяването на съзнанието и когнитивните функции, както предполага по-ранно проучване. Идеята е да се търси по-малко технически сложен допълващ предиктор за възстановяване, който е изследван в скорошно обсервационно кохортно проучване на 226 остро мозък ранени пациенти.
Изследователите установиха, че някои пациенти показват много организирани кратки изблици на активност на мозъчните вълни по време на сън. На ЕЕГ графиката тези изблици на електрическа активност в мозъка се обозначават като вретена на съня. Добре оформени вретена на съня (WFSS) са наблюдавани при около 33% от поведенчески неотзивчивите пациенти след остра мозъчна травма. Около половината от пациентите с когнитивна моторна дисоциация (CMD) показват сънни вретена, които често предхождат откриването на CMD. Освен това пациентите с WFSS са имали по-кратко време за възстановяване на съзнанието, което предполага, че подобряването на съня може да бъде полезно.
Като цяло както CMD, така и добре оформените вретена на съня (WFSS) изглежда са свързани с по-добри шансове за възстановяване на съзнанието, но около 14% пациенти не са показали WFSS или CMD, но са възстановили съзнанието. Така че, въпреки че CMD и WFSS са предиктори за възстановяване, те не са перфектни предиктори.
***
Литература:
- Bodien YG, et al 2024. Когнитивна моторна дисоциация при нарушения на съзнанието. Публикувано на 14 август 2024 г. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Връзка между сънните вретена и клиничното възстановяване при пациенти с травматично мозъчно увреждане: Едновременно изследване на ЕЕГ и MEG. Клинична ЕЕГ и неврология. 2012; 43 (1): 39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Сънни вретена като предиктор на когнитивна моторна дисоциация и възстановяване на съзнанието след остра мозъчна травма. Nat Med (2025). Публикувано: 03 март 2025 г. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Колумбийския университет. Новини от изследванията – Моделите на съня могат да разкрият пациенти в кома със скрито съзнание. 3 март 2025 г. Достъпно на https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}