Комата е дълбоко състояние на безсъзнание, свързано с мозъчна недостатъчност. Пациентите в кома са поведенчески неотзивчиви. Тези нарушения на съзнанието обикновено са преходни, но понякога могат да продължат за неопределен период от време. За клинични цели е важно да се предвиди кога такива пациенти ще дойдат в съзнание и ще излязат от кома.
Около 25% от пациентите, които не отговарят, без видима реакция на вербални команди или каквито и да е забележими поведения, следващи команда, показват известна степен на съзнание, което е скрито за наблюдателите. Когато им бъдат представени когнитивни задачи като команди за двигателни образи, неотговарящите пациенти със скорошни мозъчни травми показват мозъчна активност при функционален магнитен резонанс (fMRI) или електроенцефалография (EEG). Това е феноменът на когнитивната моторна дисоциация (CMD).
Известно е, че пациентите в кома с когнитивна моторна дисоциация (CMD) или скрито съзнание имат по-добри шансове за постигане на дългосрочно възстановяване, следователно е наложително да се идентифицират нереагиращи пациенти с мозъчно увреждане с когнитивна моторна дисоциация (CMD) или скрито съзнание.
Записите на ЕЕГ, докато на пациента се представят команди, могат да бъдат анализирани, за да се открие мозъчна активност, показваща скрито съзнание, но прилагането на базирана на задача ЕЕГ е трудно. Освен това това дава фалшиво отрицателни резултати. ЕЕГ записът на мозъчните вълни, свързани с нормалните модели на сън, може да бъде полезен, тъй като подобни мозъчни вериги между таламуса и кората (таламокортикалните мрежи) са основни както за съзнанието, така и за контрола на съня. Освен това записването на мозъчни вълни на сън е много по-лесно и не изисква намеса. Освен това вретената на съня (т.е. кратки изблици на активност на мозъчните вълни по време на сън) могат да отразяват възстановяване на съзнанието и когнитивната функция, както предполага по-ранно проучване. Идеята е да се търси по-малко технически предизвикателен допълнителен предиктор за възстановяване, който е проучен в скорошно кохортно проучване на 226 пациенти с остро мозъчно увреждане.
Изследователите установиха, че някои пациенти показват много организирани кратки изблици на активност на мозъчните вълни по време на сън. На ЕЕГ графиката тези изблици на електрическа активност в мозъка се обозначават като вретена на съня. Добре оформени вретена на съня (WFSS) са наблюдавани при около 33% от поведенчески неотзивчивите пациенти след остра мозъчна травма. Около половината от пациентите с когнитивна моторна дисоциация (CMD) показват сънни вретена, които често предхождат откриването на CMD. Освен това пациентите с WFSS са имали по-кратко време за възстановяване на съзнанието, което предполага, че подобряването на съня може да бъде полезно.
Като цяло както CMD, така и добре оформените вретена на съня (WFSS) изглежда са свързани с по-добри шансове за възстановяване на съзнанието, но около 14% пациенти не са показали WFSS или CMD, но са възстановили съзнанието. Така че, въпреки че CMD и WFSS са предиктори за възстановяване, те не са перфектни предиктори.
***
Литература:
- Bodien YG, et al 2024. Когнитивна моторна дисоциация при нарушения на съзнанието. Публикувано на 14 август 2024 г. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Връзка между сънните вретена и клиничното възстановяване при пациенти с травматично мозъчно увреждане: Едновременно изследване на ЕЕГ и MEG. Клинична ЕЕГ и неврология. 2012; 43 (1): 39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Сънни вретена като предиктор на когнитивна моторна дисоциация и възстановяване на съзнанието след остра мозъчна травма. Nat Med (2025). Публикувано: 03 март 2025 г. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Колумбийския университет. Новини от изследванията – Моделите на съня могат да разкрият пациенти в кома със скрито съзнание. 3 март 2025 г. Достъпно на https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}