Дексаметазон: Намерили ли учените лек за тежко болни пациенти с COVID-19?

Евтиният дексаметазон намалява смъртността с до една трета при хоспитализирани пациенти с тежки респираторни усложнения от COVID-19

Учените са скептични по отношение на обосновката за продължително лечение с кортикостероиди при синдрома на остър респираторен дистрес (ARDS), причинен от Covid-19. Това е проучено от Villar et al¹ наскоро, където авторите говорят за скептицизма въз основа на доказателства от само четири малки проучвания, които предполагат, че пациентите не са облагодетелствани от стероид лечение^2,3. Въпреки това, проучвания от Ухан, Китай⁴ и Itlay⁵ препоръчват употребата на стероиди за ОРДС, причинен от COVID-19. Сега идват по-конкретни доказателства от проучването RECOVERY (Рандомизирана оценка на терапията с COVID-19)⁶ в полза на стероидите чрез използване дексаметазон за лечение на тежко болни пациенти с COVID-19 в рандомизирано проучване от екип от учени от Оксфордския университет, Обединеното кралство.

Над 11,500 175 пациенти са били записани от над 2020 болници на NHS в Обединеното кралство, за да тестват различни небиологични и биологични лекарства, включително хидроксихлорохин, антивирусни лекарства и тоцилизумаб. Изпитването, което се провежда от март 19 г., в крайна сметка показа ясен победител от лекарствата, използвани в борбата срещу COVID-19, и това е дексаметазон. Хидроксихлорохинът беше изоставен поради увеличени смъртни случаи и сърдечни проблеми, докато други лекарства също бяха изпробвани за COVID-XNUMX, макар и с относително по-ниска ефективност, що се отнася до изпитването за ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ.

Общо 2104 пациенти са били рандомизирани да получават дексаметазон 6 mg веднъж дневно (или през устата, или чрез интравенозна инжекция) в продължение на 10 дни и са сравнени с 4321 пациенти, които не са получавали лекарството. Сред пациентите, които не са получавали лекарството, 28-дневната смъртност е най-висока при тези, които се нуждаят от вентилация (41%), средна при тези пациенти, които се нуждаят само от кислород (25%), и най-ниска сред тези, които не се нуждаят от респираторни интервенция (13%). Дексаметазон намалява смъртността с 33% при пациенти с вентилация и с 20% при други пациенти, получаващи само кислород. Въпреки това, няма полза сред тези пациенти, които не се нуждаят от подкрепа за дишане.

Стероидните лекарства също са използвани в други проучвания, включващи COVID-19. В проучване, публикувано от Lu et al⁷151 пациенти от 244 пациенти са получили комбинация от антивирусни лекарства заедно с адювантно лечение с кортикостероиди (средна доза, еквивалентна на хидрокортизон 200 [диапазон 100–800] mg/ден). В това проучване се наблюдава нисък процент на преживяемост (30%) на 28 дни при пациенти, получаващи толкова висока доза стероиди в сравнение с тези, които не са приемали (80%).

Дексаметазон вече се използва за намаляване на възпалението при редица други състояния. В случай на COVID-19 изглежда, че дексаметазонът намалява възпалението, причинено от цитокиновата буря, която се развива в резултат на инфекция с COVID-19. По този начин това лекарство изглежда е чудодейното лекарство за високорискови пациенти с COVID-19, които изискват хоспитализация. Режимът на лечение с дексаметазон е до 10 дни и струва 5 паунда на пациент. Това лекарство е глобално достъпно и може да се използва за спасяване на живота на пациенти с COVID-19 в бъдеще.

Трябва да се проведат повече проучвания с дексаметазон в различни страни и етнически групи по целия свят, за да се установи неговата ефикасност при COVID-19.

Най-накрая изследователите откриха евтино, лесно достъпно чудодейно лекарство за тежки пациенти с COVID-19 по целия свят? Групата от Оксфордския университет съобщава, че евтиният дексаметазон намалява смъртността с до 33% при хоспитализирани пациенти с тежки респираторни усложнения от COVID-19.

***

Литература:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Обосновка за продължително лечение с кортикостероиди при остър респираторен дистрес синдром, причинен от коронавирусна болест 2019. Crit Care Explor. април 2020 г.; 2(4): e0111. Публикувано онлайн на 2020 април 29 г. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Ръсел CD, Millar JE, Baillie JK. Клиничните доказателства не подкрепят лечението с кортикостероиди за 2019-nCoV белодробно увреждане. Ланцет. 2020 г.; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J и др. Влиянието на лечението с кортикостероиди върху изхода от критичното заболяване, свързано с грип A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016 г.; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y и др. Относно употребата на кортикостероиди за 2019-nCoV пневмония. Ланцет. 2020 г.; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA и др. Национален институт по инфекциозни болести „Л. Спаланцани”, IRCCS. Препоръки за клинично управление на COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Съобщение за новини на Оксфордския университет. 16 юни 2020 г. Евтиният дексаметазон намалява смъртността с до една трета при хоспитализирани пациенти с тежки респираторни усложнения от COVID-19. Предлага се онлайн на https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Достъп на 16 юни 2020 г.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Адювантна кортикостероидна терапия за критично болни пациенти с COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Публикувано на 19 май 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***