Проучването на Lancet показва, че диабет тип 2 може да бъде обърнат при възрастни пациенти, като се следва строга програма за управление на теглото.
Диабетът тип 2 е най-често срещаният вид диабет и се разглежда като хронично прогресиращо заболяване, което изисква доживотно медицинско лечение. Броят на хората с диабет тип 2 се е учетворил през последните 35 години в световен мащаб и се очаква този брой да надхвърли 600 милиона до 2040 г. Това проучване показва, че увеличението на пациентите с диабет тип 2 е свързано с тревожното покачване на нивата на затлъстяване и натрупването на мазнини в коремната област.
По-здравословен начин на живот като алтернатива на антидиабетните лекарства?
Многократно е обсъждано, че диабет тип 2 може да бъде обратим или дори напълно излекуван с навременна комбинация от по-здравословна диета, физическа активност и промени в начина на живот. Накратко, промяна в начина на живот. Също така е установено, че наднорменото тегло (ИТМ по-голям от 25) увеличава риска от развитие на диабет тип 2. Фокусът обаче остава основно върху предписването на лекарствени лечения за намаляване на нивата на кръвната захар. Промените в диетата и начина на живот се обсъждат подробно, но като цяло тези терапии не включват намаляване на калориите или значителна загуба на тегло. Накратко, първопричината никога не е била обмисляна.
Основен ремонт на начина на живот
И така, какво може да се направи, за да се обърне разпространението на диабет тип 2 ? Неотдавнашното проучване в Lancet 1 показва, че пълната промяна в начина на живот е ключовият фактор за контролирането на това заболяване. Проучването анализира и надгражда върху основната причина за състоянието, което води до интересни резултати. Доказано е, че след 1 година участниците са загубили средно по 10 кг, а почти половината от тях са се върнали към недиабетно състояние, без да използват никаква форма на лечение за диабет . Това проучване, ръководено от професор Рой Тейлър от университета в Нюкасъл и професор Майк Лийн от университета в Глазгоу, е ново в аспект на съветване на участниците за отслабване чрез диета, но без забележително увеличение на физическата активност. Дългосрочните проследявания обаче определено изискват продължителна ежедневна активност.
Клиничното изпитване за ремисия на диабет (DiRECT) включва 298 възрастни на възраст 20-65 години, на които е бил поставена диагноза диабет тип 2 през последните 6 години. Авторите отбелязват, че по-голямата част от участниците са били бели британци, което показва, че техните открития може да не са широко приложими за други етнически групи.
Намаляването на калориите е ключът
Програмата за управление на теглото беше предоставена от диетолози и/или медицински сестри и започна с фаза на заместване на диета, състояща се от диета с нискокалорична формула. Диетата с контролирани калории включваше дневен максимален лимит от 825-853 калории на ден за около три до пет месеца. Това е последвано от постепенно повторно въвеждане на някои други храни. Тези диетични разпоредби бяха комбинирани със сесии за когнитивно-поведенческа терапия и някаква форма на упражнения за поддържане на непрекъсната загуба на тегло. Всички антидиабетни лекарства бяха спрени в началото на програмата.
Предишно проучване2 от същите изследователи потвърди хипотезата за двойния цикъл, която твърди, че основна причина за диабет тип 2 е излишната мазнина в черния дроб и панкреаса. Те установиха, че хората с това заболяване могат да се върнат към нормален контрол на глюкозата, като консумират и поддържат много нискокалорична диета, като по този начин позволяват на тези органи да се върнат към нормална функция.
Ремисия на диабет тип 2 като основен резултат
Основните резултати от интензивната програма за управление на теглото бяха загуба на тегло с 15 кг или повече, значително подобрено качество на живот на 12-ия месец и най-важното - ремисия на диабета . Значително подобрение беше отбелязано и в средните концентрации на липиди в кръвта и почти 50% от пациентите не показаха повишаване на кръвното налягане, като по този начин не се нуждаеха от антихипертензивни лекарства.
Това откритие е много вълнуващо и забележително и би могло да революционизира лечението на диабет тип 2. То също така показва, че много големите загуби на тегло, целящи бариатричната хирургия (риск, неподходящост за повечето пациенти), може да не са необходимост и много сравнима цел за загуба на тегло, която подобна програма осигурява, е по-разумно и практически постижимо предложение за много пациенти и ще изисква редовни проследявания. Интензивната загуба на тегло (която може да се осигури в неспециализирана общностна среда) е свързана не само с по-добро управление на диабет тип 2 , но и може да доведе до трайна ремисия.
Бъдещи предизвикателства
Това проучване проправя пътя за стратегии за превенция и ранно лечение на диабет тип 2 като основна цел. Постигането на ремисия на диабет тип 2 възможно най-рано след поставяне на диагнозата може да има изключителни ползи и както показва проучването, е напълно възможно почти половината от всички пациенти да постигнат това в рутинна среда за първична медицинска помощ и без лекарства.
Въпреки това, описаната методология може да не е начин, който може да бъде устойчив за цял живот, тъй като не е лесно и е много предизвикателство за хората да живеят на предписана диета с формула за „целия си живот“. Следователно очевидното голямо предизвикателство за тази методология е дългосрочното избягване на повторно натрупване на тегло. Без съмнение тази гъвкавост трябва да бъде насърчавана за оптимизиране на индивидуалните резултати. Освен това трябва да се разработят правилни поведенчески интервенции и програми, които насърчават и подкрепят пациентите да извършват инстинктивно промени в начина на живот. Това ще изисква както на индивидуално ниво, така и по-широки стратегии, включително икономически решения като данъчно облагане на нездравословните храни.
Констатациите, публикувани в Lancet , популяризират широкото използване на интензивни стратегии за интервенция за отслабване в рутинните грижи и ремисия на диабет тип 2 в здравния сектор.
***
Източник (и)
1. Michael EJ et al. 2017. Контрол на теглото, ръководен от първичната медицинска помощ, за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворено, клъстерно рандомизирано проучване. The Lancet . http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Рой Т. 2013. Диабет тип 2: Етиология и обратимост. Diabetes Care . 36(4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
***
