Рано нерв Трансферната операция за лечение на парализа на ръцете и ръцете поради нараняване на гръбначния стълб е полезна за подобряване на функцията. След две години операция и физиотерапия пациентите възстановяват функцията на лактите и ръцете, което води до подобряване на независимостта в ежедневния им живот.
Хора, които имат тетраплегия (наричани още квадриплегия) имат парализа и на четирите крайника - както на горния, така и на долния след претърпяна травма на шийния гръбначен мозък. Това се отразява на независимостта на пациента в ежедневния живот и рутинните дейности. Подобряването на функцията на ръката е от решаващо значение за тетраплегик.
Операцията за трансфер на сухожилие се извършва рутинно за реконструкция на функцията на горния крайник, при което сухожилието на функционалния мускул се премества на ново място за вмъкване, за да се реанимира/възстанови функцията в парализирания мускул. В алтернативна нова хирургична техника, наречена нерв трансфер, единият край на здрав нерв се прехвърля на мястото на ранения нерв с цел възстановяване на функцията. Повече от един мускул може да бъде реанимиран, толкова много нерв трансферите могат да бъдат завършени едновременно. Това е в контраст с трансферите на сухожилие, които изискват едно сухожилие за възстановяване на една функция. Освен това има по-малко предизвикателство и усложнения при изпълнението нерв трансфери и имат по-кратки периоди на мобилизация след операцията, като същевременно предоставят повече възможности за реконструкция. Нерв трансферите не са много успешни в повечето случаи увреждания на гръбначния мозък досега.
Ново проучване, публикувано на 4 юли в The Lancet има за цел да проучи резултатите от а трансфер на нерви хирургия в способността й да реанимира функцията на горните крайници при тетраплегици. Хирурзи от Австралия, водени от Наташа ван Зил, набират 16 млади възрастни участници (средна възраст 27 години), които са имали травматично нараняване на гръбначния мозък след падане, гмуркане, спортни или моторни инциденти. Те са претърпели ранна (18 месеца след нараняване) цервикална травма на гръбначния мозък с двигателно ниво C5 и по-ниско.
Всички участници претърпяха единични или множество нервни трансфери на единия или двата горни крайника. Хирурзите взеха функционални нерви от рамото и ги транспортираха или пренасочиха към парализирани мускули на ръката, заобикаляйки по този начин нараняването. Функционалните нерви, които имат здрава връзка с гръбначния мозък над нараняването, сега са свързани с парализирания нерви под нараняването, което улеснява растежа на нерва. 10 от 16 участници са имали прехвърляне на нерв към едната ръка, комбинирано с прехвърляне на сухожилие към другата. Трима участници не можаха да завършат програмата поради причини, несвързани с операцията. Обработени са общо 27 крайника и са извършени 59 нервни трансфера. Целта беше да се възстанови разгъването на лакътя, хващането, прищипването, отварянето и затварянето на ръката.
Публикувайте две години от нерв трансферна хирургия и строга физиотерапия, първичните резултати са измерени чрез тест на ръката (ARAT), тест за освобождаване на хващане (GRT) и мярка за независимост на гръбначния мозък (SCIM). Резултатите показват значително функционално подобрение на функцията на горния крайник и ръката със значими подобрения в разширението на лакътя. Участниците можеха да протягат ръка, да отварят и затварят ръката си, да имат силата да хващат предмети. Благодарение на възстановената лакътна екстензия участниците можеха да местят инвалидната си количка. Те могат да изпълняват няколко ежедневни задачи самостоятелно като хранене, четкане, писане, използване на инструменти и устройства. Това доведе до значителна положителна промяна в ежедневието им.
Настоящото проучване описва резултата от операция за трансфер на нерв, която позволи на 13 млади възрастни с параплегия с пълна парализа успешно да възвърнат движението и функцията на горните си крайници – лактите и ръцете. Нервният трансфер свързва функционалните нерви с увредените нерви, за да възстанови силата на парализираните мускули. В сравнение с трансфера на сухожилията, операцията за трансфер на нерв се вижда, че възстановява по-естественото движение, а също и по-фин моторен контрол, което води до подобряване на функцията и независимостта при хора с тетраплегия.
***
{Можете да прочетете оригиналната изследователска статия, като щракнете върху връзката DOI, дадена по-долу в списъка с цитирани източници}
Източник (и)
Van Zyl, N. et al. 2019. Разширяване на традиционните техники, базирани на сухожилия, с трансфер на нерви за възстановяване на функцията на горния крайник при тетраплегия: проспективна серия от случаи. Ланцетът. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
