Ваксини срещу малария: ще повлияе ли новооткритата технология за ДНК ваксина върху бъдещия курс?

Разработването на ваксина срещу маларията е сред най-големите предизвикателства пред науката. Mosquirix^TM , ваксина срещу малария наскоро беше одобрена от СЗО. Въпреки че ефикасността на тази ваксина е около 37%, все пак това е голяма стъпка напред, тъй като това е първият път, когато ваксина срещу малария излиза на пазара. Сред другите кандидати за ваксина срещу малария, ДНК ваксините, използващи аденовирус като експресионен вектор, с възможност за осигуряване на множество маларийни антигени, изглежда имат голям потенциал, тъй като използваната технология наскоро доказа своята стойност в случая на ваксината Oxford/AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-2019) срещу COVID-19.  

Ваксини срещу малария се оказаха предизвикателство поради сложната жизнена история на паразита, който показва различни етапи на развитие с в гостоприемника, експресия на голям брой различни протеини в различни етапи, сложно взаимодействие между паразитната биология и имунитета на гостоприемника, съчетано с липса на адекватни ресурси и липса на ефективно глобално сътрудничество поради разпространението на болестта в предимно страни от третия свят. 

Въпреки това са направени няколко опита за създаване и разработване на ефективна ваксина срещу тази ужасна болест. Всички те са класифицирани като предеритроцитни ваксини тъй като те включват спорозоитния протеин и се насочват към паразита, преди той да навлезе в чернодробните клетки. Първият, който се разработи, беше радиационно атенюиран Plasmodium falciparum спорозоитна (PfSPZ) ваксина¹ което би осигурило защита срещу P. falciparum инфекция в малария- наивни възрастни. Това е разработено от GSK и Изследователския институт на армията Уолтър Рийд (WRAIR) в средата на 1970-те години на миналия век, но не е видяло бял свят, тъй като не е показана значителна ефикасност на ваксината. Неотдавнашните изпитвания фаза 2, които бяха проведени при 336 бебета на възраст 5-12 месеца, за да се определи безопасността, поносимостта, имуногенността и ефикасността на ваксината PfSPZ при кърмачета с високо предаване малария обстановка в западна Кения (NCT02687373)², също показа подобни резултати, че въпреки че има дозозависимо увеличение на отговорите на антителата на 6 месеца в групите с най-ниска и най-висока доза, Т-клетъчните отговори са неоткриваеми във всички дозови групи. Поради липсата на значителна ефикасност на ваксината, беше решено да не се прилага тази ваксина в тази възрастова група. 

Друга ваксина, разработена от GSK и WRAIR през 1984 г., е RTS,S ваксината, наречена Mosquirix^TM която е насочена към спорозоитния протеин и е първата ваксина, преминала през фаза 3 изпитване³ и първият, който ще бъде оценен в рутинни програми за имунизация в ендемични по малария райони. Резултатите от това проучване показват, че сред деца на възраст 5–17 месеца, които са получили 4 дози RTS,S ваксина, ефикасността срещу маларията е 36% за 4 години на проследяване. RTS,S съдържа R, което се отнася до централна повторителна област, единичен високо консервиран тандемен повторен тетрапептид NANP, T се отнася до епитопи на Т-лимфоцитите Th2R и Th3R. Комбинираният RT пептид е генетично слят с N-терминала на повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg), "S" (повърхностната) област. След това този RTS се ко-експресира в дрождевите клетки, за да се получат вирусоподобни частици, показващи както спорозоитния протеин (R повторен регион с Т), така и S на тяхната повърхност. Втора „S“ част се изразява като некондензиран HBsAg, който спонтанно се слива с RTS компонента, откъдето идва и името RTS,S.  

Друга ваксина, която е разработена срещу малария е ДНК- Рекламна ваксина, която използва хора аденовирус за експресиране на спорозоитния протеин и антиген (антиген на апикалната мембрана 1)⁴. Изпитванията от фаза 2 са завършени с 82 участници във фаза 1-2 нерандомизирано отворено изпитване за оценка на безопасността, имуногенността и ефикасността на тази ваксина в Healthy Малария-Наивни възрастни в САЩ. Най-високият стерилен имунитет, постигнат срещу малария след имунизация с тази базирана на аденовирус субединична ваксина е 27%.  

В друго проучване човешкият аденовирус е променен на аденовирус на шимпанзета и друг антиген, TRAP (свързан с тромбоспондин адхезивен протеин) е слят със спорозоитния протеин и антигена на апикалната мембрана за подобряване на защитата⁵. Отговорът на ваксината в тази ваксина с три антигенни субединици е 25% в сравнение с –2% в двете ваксини под единици при сравнение.  

Горните проучвания показват, че използването на ДНК базирана на аденовирус мулти-субединица ваксини може да осигури по-добра защита (както е споменато по-горе), а също както е случаят в проучването, показано с неотдавнашната ваксина Oxford/AstraZeneca ChAdOx1 nCoV-2019 срещу COVID-19, която използва генно модифициран аденовирус като вектор за експресиране на шипов протеин като антиген. Тази технология може да се използва за експресиране на множество протеинови цели, към които да се насочва малариен паразит, преди да инфектира чернодробните клетки. Настоящата одобрена ваксина на СЗО използва различна технология. Времето обаче ще покаже кога ще получим ефективна ваксина срещу малария, която може да се погрижи за бремето на болестта в африканските и южноазиатските страни, за да позволи на света да преодолее тази смъртоносна болест. 

*** 

Препратки:

1. Clyde DF, Most H, McCarthy VC, Vanderberg JP. Имунизация на човека срещу индуцирана от спорозит falciparum малария. Am J Med Sci. 1973;266(3):169–77. Epub 1973/09/01. PubMed PMID: 4583408. DOI: https://doi.org/10.1097/00000441-197309000-00002 

2. Oneko, M., Steinhardt, LC, Yego, R. и др. Безопасност, имуногенност и ефикасност на ваксината PfSPZ срещу малария при кърмачета в Западна Кения: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване фаза 2. Nat Med 27, 1636-1645 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01470-y 

3. Laurens M., 2019. Ваксина RTS,S/AS01 (Mosquirix™): общ преглед. Човек Ваксини & Имунотерапевтици. Том 16, 2020 г. – брой 3. Публикувано онлайн: 22 октомври 2019 г. DOI: https://doi.org/10.1080/21645515.2019.1669415 

4. Chuang I., Sedegah M. и др. 2013 г. ДНК Кодиране на ваксина срещу малария Prime/Adenovirus Boost P. falciparum CSP и AMA1 предизвикват стерилна защита, свързана с клетъчно-медииран имунитет. PLOS One. Публикувано: 14 февруари 2013 г. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055571 

5. Sklar M., Maiolatesi,S., et al 2021. Три-антиген Plasmodium falciparum ДНК първична – режимът на аденовирусна усилваща ваксина срещу малария е по-добър от режима с два антигена и предпазва от контролирана човешка маларийна инфекция при здрави възрастни, нелекувани преди малария. PLOS One. Публикувано: 8 септември 2021 г. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256980 

***